La eficacia de PrEP como medida de prevención del VIH para la salud pública

Actualizado el 03 de Diciembre, 2020.

La Profilaxis Pre Exposición (PrEP) es el uso de medicamentos antirretrovirales antes de la exposición al VIH por parte de personas VIH-negativas para bloquear la adquisición del VIH. PrEP es una opción adicional para prevención en personas con riesgo de infección por VIH, como parte del enfoque de prevención combinada del VIH. Se ha demostrado que PrEP es altamente eficaz para prevenir VIH cuando la adherencia es adecuada.1

El proyecto de Implementación de PrEP (ImPrEP) es un proyecto transnacional en América Latina, entre Brasil, México y Perú, que tiene como objetivo generar evidencia sobre la factibilidad, aceptabilidad y costo-efectividad de la PrEP entre hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans. Su desarrollo se ha logrado gracias al financiamiento de Unitaid, una agencia internacional, alojada y asociada con la Organización Mundial de la Salud. En México, varias instituciones académicas, gubernamentales, de la sociedad civil y agencias internacionales participan en la implementación. Los datos presentados aquí son el resultado de estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud Pública y el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

En México, PrEP se ha ofrecido desde agosto de 2018 en el proyecto ImPrEP México, implementado por la Clínica Especializada Condesa y Fundación México Vivo en Ciudad de México, CHECCOS en Guadalajara y SETAC en Puerto Vallarta. ImPrEP está dirigido a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres trans (MT) por tratarse de las poblaciones con mayor prevalencia del VIH en México.2 Los HSH y MT deben cumplir los criterios de elegibilidad (prueba de VIH no reactiva y prácticas de riesgo de VIH) además de mostrar interés en tomar PrEP. Lxs participantes reciben sin costo un paquete de servicios que incluye consejería, atención médica, pruebas de VIH y otras ITS y dispensa de PrEP. Sus seguimientos ocurren un mes tras su visita inicial y después cada tres meses. Hasta octubre 2020, ImPrEP contaba con alrededor de 2,700 participantes enrolados.

A continuación, se presentan los resultados de varios estudios realizados dentro del proyecto ImPrEP. Estos resultados son preliminares y no son representativos de los HSH y las MT en México. En primer lugar, se presentan los resultados de una encuesta en línea sobre barreras y facilitadores para el uso de PrEP, realizada antes de iniciar la entrega de PrEP y en la que participaron 5,934 HSH. En segundo lugar, se muestran los resultados del estudio ImPrEP, basados en alrededor de 2,700 participantes (HSH y MT).

  1. World Health Organization. Consolidating guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. 2016.
  2. Censida. Boletín de atención integral de personas con VIH 2019: 3er trimestre. 2019;5(3):1–22.

1. Barreras y facilitadores
para el uso de PrEP

Resultados con base en la encuesta en línea que incluyó 5,934 HSH, recopilada antes del proyecto ImPrEP entre mayo y julio de 2018.

El Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñíz, en colaboración con los equipos de Brasil y Perú, realizó una encuesta en línea con el objetivo de conocer la disposición de los HSH para usar la PrEP.

Se identificaron tres tipos de barreras para la toma de PrEP:

Las personas podían elegir más de una opción.

Información

  • 70% tenía temor a los efectos secundarios a corto plazo
  • 78% temía a los efectos a largo plazo
  • 85% tenía temor a que los antirretrovirales (ARV) no fueran efectivos si contraía el VIH
  • 83% dudaba que PrEP protegiera contra el VIH al 100%

Comportamiento

  • 42% no deseaba tomar pastillas diariamente
  • 32% no quería hablar con un doctor acerca de su vida sexual
  • 44% no quería realizarse pruebas de VIH cada tres meses

Creencias

  • 56% creía que por tomar PrEP los demás pensarían que tenía más riesgo de adquirir VIH
  • 60% creía que sus parejas esperarían tener sexo sin condón por tomar PrEP
  • 33% tenía temor a que la gente pensara que era seropositivo a VIH
  • 28% temía que la gente preguntara por qué usaba PrEP

El uso de PrEP se facilitaría si hubiera:

  • Acceso a PrEP de manera gratuita: 73%
  • Mayor acceso a pruebas de VIH gratuitas: 77%
  • Consejería individualizada sobre PrEP: 70%
  • Apoyo a través de aplicaciones o mensajes: 49%
  • Apoyo y asesoría sobre su vida sexual: 53%
El principal factor asociado a la disposición para usar la PrEP es el conocimiento acerca de ésta.
El 70% de los participantes mostró disposición a usar la PrEP una vez que obtuvo información acerca de la misma.

2. Proyecto ImPrEP

Resultados con base en alrededor de 2,700 HSH y MT participantes de ImPrEP enrolados hasta octubre 2020.

2.1 Perfil sociodemográfico

El 97% de lxs participantes de PrEP son HSH y el 3% son MT.

Esto no significa que las MT estén menos expuestas a contraer VIH.

El mayor porcentaje de atención del protocolo proviene de la Clínica Condesa (CEC), que atiende al 57% del total de participantes, Fundación México Vivo al 16%, CHECCOS al 15% y SETAC al 12%.

Edad

Lxs participantes de PrEP tienen 32 años en promedio, hay personas de 18 hasta 80 años. En Clínica Condesa el promedio de edad es de 32 años al igual que en CHECCOS. En Fundación México Vivo el promedio de edad es de 34 años y en SETAC es de 28 años.

Estudios

  • 1%
    de la muestra tiene doctorado
  • 12%
    maestría
  • 50%
    licenciatura
  • 31%
    ha terminado la preparatoria
  • 5%
    acabó la secundaria
  • 1%
    cursó la primaria

Ocupación

La mayoría son empleadxs, una quinta parte estudia y el 15% son comerciantes.

El 7% del total de participantes de PrEP se dedica al trabajo sexual.

2.2 Prácticas de riesgo

Las prácticas de riesgo de lxs participantes del protocolo demuestran la efectividad que PrEP podría tener en la reducción de nuevos casos de VIH.

Uso del condón

El 6% reportó no haber usado condón en ninguna de sus prácticas sexuales, el 23% lo utilizó en menos de la mitad de sus encuentros, el 19% solo la mitad de las veces, mientras que el 43% se protegió con este método en más de la mitad de las ocasiones. El 9% usó condón en todas sus prácticas sexuales.

Uso de drogas y estimulantes

El 46% usó poppers, otro 46% marihuana, 20% estimulantes sexuales, 18% Club drugs, 18% cocaína, 4% crack (piedra) y 1% otras drogas inhalables.

Uso de pep (Profilaxis Post Exposición)

84% no habían usado, 13% usaron una vez y 3% más de una vez.

Sexo transaccional

El 21% lo hizo, el 79% no.

Parejas
serodiscordantes

  • 29%
    tuvo relaciones anales con una pareja VIH+
  • 13%
    NO
  • 49%
    desconocía el estado de salud de su(s) pareja(s)

Uso de condón con parejas serodiscordantes

  • 51%
    manifestó no conocer el estado de su pareja
  • 26%
    usó condón al tener relaciones sexuales con personas VIH+
  • 22%
    no lo utilizó
  • 1%
    afirmó que siempre usa condón en sus relaciones sexuales

2.3 Efectos secundarios de PrEP

Los efectos secundarios son síntomas leves que se presentan durante los primeros 30 días pues el organismo se está adaptando al medicamento, en este caso, Truvada. Con el paso del tiempo los efectos disminuyen y desaparecen.

  • ¡63%
    no tuvo molestias!

Quienes tuvieron algunas reacciones, afirmaron que no les impidieron realizar su dinámica cotidiana.

De los participantes del ImPrEP México, manifestaron haber presentado:

  • 12%
    presentó náuseas
  • 7%
    manifestó haber presentado diarrea
  • 6%
    flatulencias
  • 12%
    tuvo síntomas no especificados
  • 6%
    dolor abdominal
  • 1%
    vómitos

Las personas podían elegir más de una opción.

2.4 Retención

La retención se refiere al tiempo que una persona continúa en el programa, asistiendo a sus citas.

Cita de retorno (después de 30 días):

  • 89%
    Asistió
  • 7%
    No acudió

La tasa de participantes que han dejado de asistir se incrementa con cada seguimiento.

90% de los HSH registró su retorno a 30 días, mientras que 73% de las MT registró su retorno a 30 días. Estos datos son preliminares.

OSC's y CEC funcionan como centros que brindan servicios de PrEP. Esta última, ha enrolado a aproximadamente a un tercio más de participantes que el total de enrolados por las OSC.

2.5 Adherencia

La adherencia indica la constancia con la que se toma la PrEP.

  • 94%
    reportó buena adherencia durante el primer retorno de 30 días.
  • ~70%
    no olvidó tomar su pastilla diariamente.
  • ~25%
    apenas olvidó tomarlo diariamente.

En cuanto al régimen de adherencia al retorno de 30 días:

  • 93%
    Tomó diariamente la pastilla.
  • 6%
    La tomó diario sólo en épocas de riesgo.
  • 1%
    hizo tomas de 2-1-1(por evento).

Para el 1er seguimiento posterior al retorno de 30 días, 99% reportó hacer su toma diaria.

En el retorno a 30 días, se les preguntó si habían pensado en dejar de tomar PrEP, 96% aseguro que no, 3% dijo que sí y 2% respondió no saber.

2.6 Satisfacción con el uso de PrEP

Resultados con base en una submuestra de 302 participantes de ImPrEP.

Acerca
de los beneficios
de PrEP

  • 52%
    tiene confianza
  • 45%
    tiene total confianza
  • 3%
    tiene algo de confianza

En relación con las ventajas que ofrece PrEP

  • 55%
    totalmente convencido
  • 40%
    está muy convencido
  • 5%
    está algo convencido

Más datos

  • A 99% le resulta de algo a muy fácil tomar PrEP de la forma prescrita por el médico.
  • 90% está satisfecho con la frecuencia de citas para recibir PrEP.
  • 95% aseguró que tomar PrEP casi nunca o nunca le ha hecho sentir ansiedad o estrés.
  • 93% afirmó que casi nunca o nunca ha sentido vergüenza por tomar PrEP.
  • Al tener en cuenta todos los aspectos anteriores, 79% se encuentra muy satisfecho con PrEP, 18% está satisfecho y únicamente 3% está muy insatisfecho.

2.7 PrEP 2-1-1 (por evento)

Resultados con base en una submuestra de 678 participantes de ImPrEP.

Es un sistema alternativo a las dosis diarias, que consiste en tomar una dosis doble entre 24 y 2 horas antes de la relación sexual, seguida por la toma de un tercer pastilla 24 horas después de los dos primeros y un cuarto pastilla 24 horas después del 3er pastilla.

Nota: se utiliza en el protocolo desde noviembre de 2020.

Las personas podían elegir más de una opción.

Del total de las personas participantes, 18% podría ser elegible para tomar PrEP 2-1-1 (a demanda).

  • 39%
    ha escuchado de PrEP 2-1-1 (a demanda)

  • 61%
    lo desconoce
  • 27%
    lo usaría por evento

  • 73%
    no lo usaría

Importante

PrEP 2-1-1 (por evento) está recomendado sólo para HSH, que tienen encuentros sexuales esporádicos (una vez a la semana) y pueden planearlos.

2.8 Mujeres trans

Resultados con base en la submuestra de 72 MT participando en ImPrEP.

Las MT corresponden al 3% del total de participantes en el protocolo. Su edad promedio es de 32 años, pero hay personas desde 21 hasta 52 años.

Ocupación

64% se dedica al trabajo sexual, 19% tiene empleo, 9% estudia, 9% es comerciante, 5% se dedica al hogar y 2% tiene otra ocupación.

Las personas podían elegir más de una opción.

Lugar de registro

  • 69% acude a Clínica Condesa,
  • 17% a CHECCOS,
  • 11% a SETAC
  • y 3% Fundación México Vivo.

Los principales servicios por los que las MT se acercaron a los Centros Implementadores son:

  • 1%
    Atención médica
  • 7%
    Pruebas de detección de VIH
  • 92%
    Atención PrEP

Motivos para buscar prep

51% fue enviado por un profesional de salud, 38% lo decidió personalmente, busco información en internet o por un amigx y 11% recibió orientación por parte de una OSC.

Uso del condón

Solamente 3% de las participantes mencionó nunca haber usado condón en sus relaciones sexuales en los últimos 6 meses, frente a un 56% que lo ha usado más de la mitad de sus encuentros sexuales.

28% lo ha utilizado todas las veces, 10% la mitad de las veces y 4% menos de la mitad.

60% no presentó efectos secundarios, quienes experimentaron síntomas reportaron que desaparecieron con el paso de los días.

La adherencia ha sido exitosa, ya que el 52% ha tomado adecuadamente sus dosis diarias, mientras que 31% ha olvidado tomar de 1 a 5 pastillas en un lapso de 30 días.

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